9月末中秋节之际，一92岁男性高龄患者突发昏迷，人事不省，约两小时余来诊，急查CT示：“右侧丘脑出血破入脑室系统，脑室铸型”，测血压230/130mmHg，急诊以”急性右侧丘脑出血破入脑室系统、高血压病III级（极高危）”，之诊断收入我神经外科病房。
查体：体温37.8℃ 脉搏130次/分 血压210/120mmHg 呼吸喘促，每分钟40次，血氧饱和度80，昏迷，患者处于濒死状态，双眼球固定，双侧瞳孔3.0mm，光反射无，双肺可闻及干湿罗音，喘鸣音及哮鸣音。左侧肢体肌力0/I级，右侧III/IV级，Babinski(+，+)。查体过程中患者频繁呕吐，为深咖啡色胃内容物，诊断明确，1.高血压病III级（极高危）2.急性右侧丘脑出血破入脑室系统，脑室铸型。3.慢性支气管炎，哮喘，肺内感染。4.重度应激性溃疡。就患者脑出血问题有明显手术指证，但患者年龄太大，患者平素有高血压病及慢性支气管炎、哮喘，手术风险极高，家属坚决不同意手术治疗。我们医生面对这种情况，手术与非手术，进退两难，手术有极高风险，不手术三天内定死无疑。我们对患者所有的化验资料及其相关的辅助检查资料进行全面细致综合分析，认为患者应该手术，有手术后生存的机会。选择方式为CT下立体定位软通道介入治疗，相对安全且效果理想。向家属详细耐心说明我们的技术成熟度及手术风险的高低，家属再三商议，欣然接受了我们的治疗方案。患者因频繁躁动，CT下定位很难进行，为安全起见予地西泮半量静脉注射后（既防止患者深昏迷舌后坠阻塞气道，在检查过程中突然窒息，又能保证患者镇静平稳），在CT下行血肿定位后，急诊入手术室，在静脉复合加局麻下通过三枚细的软通道介入导引导管，准确进入双侧脑室及血肿腔，轻柔安全抽吸出2/3的血肿，患者术后6小时，神清，自行睁眼，可张口，伸舌，问话可答，左侧肢体肌力恢复到III/III级，右侧V/V级。而后我们在1周之内反复行脑室及血肿腔清洗，再次复查CT，残余血肿已清净，脑室系统通畅。目前患者神清语明，生命体征平稳，进食吞咽功能正常，左侧肢体肌力III/IV级，右侧V/V级，正行术后超早期康复治疗。这是我们神经外科发展至今，通过我们自己掌握的微创技术，成功救治一名目前最高龄患者之一。在全国神经外科界治疗脑血管患者中，也可以说是最高年龄患者之一。我们知道，丘脑的解剖部位及功能的重要性。对我们正常人的日常工作学习、生活起到非常重要的作用。
丘脑出血轻者出现肢体瘫痪，重者导致死亡，垂体分泌激素的多少是受下丘脑支配的。下丘脑中有一些细胞，不仅能传导兴奋，而且能分泌激素，这些激素的功能是促进垂体中激素的合成和分泌。例如下丘脑分泌的促性腺激素释放激素能够作用垂体分泌性腺激素，因此可以说下丘脑是机体调节内分泌活动的枢纽。有人认为下丘脑后部是交感神经中枢，而前部是副交感神经中枢。但因为没有得到足够的实验事实的支持，这个概念已被不大家所公认，现在认为下丘脑不是单纯的交感、副交感中枢，而是较高级的调节内脏活动中枢，他能把内脏活动和其他生理活动联系起来，调节体温、营养摄取、水平衡、内分泌、情绪反应等重要生理过程：1.体温调节：调节体温的中枢在下丘脑，有控制产热和散热的功能2.摄食行为的调节：下丘脑的腹内侧区接近正中隆起的两侧受损伤时，食量大减，这部位被称为饱中心，相反下丘脑外侧区损伤时食量减少，甚至拒食，若刺激这一部位，则食量大增，被认为是摄食中心的所在，在正常机体这两部位之间可能是相互制约的，血糖水平高低是引起摄食中心兴奋的主要传入信息。3.水平衡的调节：破坏下丘脑外侧区除引起拒食，饮水也明显减少，刺激下丘脑外侧区某些部位，则可以饮水增多，但控制饮水中枢确切部位目前还不清楚。下丘脑控制排水是通过抗利尿激素完成。4.腺垂体分泌的调节：下丘脑内有些神经元能合成和调节腺垂体激素分泌肽类物质，包括促甲状腺素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放/抑制激素、促肾上腺皮质激素释放激素等等。5.对情绪反应的影响：平时下丘脑的这种活动受大脑皮层的抑制而不表现，切除大脑皮层以后，这种抑制解除，以致在微弱的刺激下就能激发强烈的假怒反应。近年来的研究指出，下丘脑内存在所谓的“防御反应区”，它主要位于下丘脑的腹内侧区，在麻醉条件下电刺激该区可引起血压升高，皮肤及胃肠血管收缩，心率加速等交感神经兴奋性反应，下丘脑腹内侧区与杏仁核之间有功能联系，两者与情绪反应有关，电刺激下丘脑背侧区则出现逃避行为。可见下丘脑与情绪反应关系非常密切。另外，丘脑的解剖部位与毗邻位置非常重要，中间是三脑室，下方是四脑室，外侧是内囊，如果出血靠近中央部位，尽管出血不多，一旦破入脑室系统会引起三脑室和四脑室血块的阻塞，造成急性梗阻性脑积水，引起严重的脑脊液循环障碍。患者会迅速进入昏迷状态，颅内压急剧增高，出现头痛、喷射样呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高三主征。出血向外侧压迫，由于内囊受压迅速出现对侧肢体瘫痪。所以早起及超早期对丘脑出血正确手术处理非常关键。否则一死一残。而且丘脑出血的致残致死率非常高，仅次于脑干出血。我们的微创治疗技术，既能保证尽最小可能对丘脑本身的损伤，又能很好的清除血肿，当然这必须要有高精准的手术操作技巧及严格的手术适应症和安全的麻醉方式，方可能达到手术成功。
